HSA Aneurismática: Fisiología, Evidencia y el Fin de los Mitos

HSA Aneurismática: Fisiología, Evidencia y el Fin de los Mitos es un episodio de Crónicas desde la UCI, para la UCI dedicado a revisar el manejo moderno de la hemorragia subaracnoidea aneurismática desde la fisiología y la evidencia, dejando atrás automatismos y dogmas heredados. A partir de la revisión de Robba en Intensive Care Medicine (2024) y de los aportes más recientes de Busl, Heppner, Thilak y Chavali (2025), el episodio recorre el continuo fisiopatológico de la enfermedad: desde el impacto inicial de la ruptura aneurismática —con aumento abrupto de la presión intracraneana, caída transitoria de la perfusión cerebral y lesión cerebral temprana— hasta las complejas causas de la isquemia cerebral tardía. Se profundiza en por qué la sangre arterial aneurismática, rica en oxihemoglobina, es especialmente vasotóxica, y cómo esto explica el riesgo diferencial de vasoespasmo frente a otras HSA no aneurismáticas. Se revisan críticamente las escalas clínicas y radiológicas, destacando a la WFNS como estándar pronóstico y a la Fisher Modificada como herramienta real de estratificación de riesgo isquémico. El episodio cuestiona prácticas históricas —como el uso rutinario de tranexámico, la profilaxis anticonvulsivante universal o la “Triple H”— a la luz de la evidencia contemporánea. Un eje central es la distinción entre vasoespasmo angiográfico e isquemia cerebral tardía, incorporando conceptos clave como la falla de la microcirculación y las despolarizaciones corticales propagadas. En este contexto, se explica el rol del nimodipino como neuroprotector microvascular, más allá de la imagen angiográfica, y se analiza la hipertensión inducida como prueba terapéutica individualizada, junto a alternativas como la milrinona intravenosa. Finalmente, se abordan las complicaciones sistémicas —cardíacas, electrolíticas y cognitivas— que recuerdan que la HSA es una enfermedad del cerebro y del cuerpo completo. Un episodio orientado a clínicos que buscan entender el “por qué” detrás de cada decisión, con el objetivo de mejorar resultados más allá de sobrevivir al turno. DOI de los artículos base: ​Robba et al. (2024): ​ 1007/s00134-024-07387-7 ​Busl et al. (2025): ​ 1186/s13054-025-05640-z ​Heppner et al. (2025): ​ 1177/17511437251333269 ​Thilak et al. (2025): ​ 1007/s44337-025-00302-z ​Chavali et al. (2025): ​ 1055/s-0044-1801369