Corticoides: ¿los estás indicando o los estás repitiendo?

Hidrocortisona, dexametasona, metilprednisolona. Las indicamos casi todos los días y, justamente por eso, dejamos de pensarlas. Confieso que más de una vez las he indicado, o las he omitido, más por costumbre que por razonamiento. El enredo no está en el fármaco. Está en que metemos situaciones muy distintas dentro de la misma categoría: la molécula es la misma en un shock séptico, en un distrés, en una neumonía grave o en una meningitis; lo que intentamos modificar, no. Acá ordenamos el tema sistema por sistema. Qué hace realmente el corticoide y qué queda del concepto de CIRCI. Por qué en shock séptico las guías siguen en recomendación condicional con 72 ensayos encima, y por qué ADRENAL y APROCCHSS no dijeron lo mismo. Qué reabrieron DEXA-ARDS y RECOVERY en el distrés, y por qué el fenotipo hiperinflamatorio todavía no permite elegir a quién tratar. La incomodidad de que REMAP-CAP no reprodujera CAPE-COD, y en qué paciente el beneficio se sostiene mejor. También influenza, donde la respuesta es no; Pneumocystis con y sin VIH; meningitis bacteriana, donde el momento pesa tanto como la dosis; y TEC, donde la metilprednisolona aumentó la mortalidad. Cerramos con los efectos adversos demostrados y con el descenso progresivo: cuándo hace falta y cuándo es puro rito. El mensaje no es corticoides sí o no, sino en qué paciente, para qué indicación, con qué dosis y durante cuánto tiempo. El libro del podcast se pide gratis a cronicasuci@gmail.com . Bibliografía Annane D, Briegel J, Seymour CW. Corticosteroids in sepsis: certainties and shadows. Intensive Care Med. 2025. DOI: 10.1007/s00134-025-08044-3 Chaudhuri D, y cols. 2024 Focused Update: Guidelines on Use of Corticosteroids in Sepsis, ARDS, and Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Med. 2024;52(5):e219-e233. DOI: 10.1097/CCM.0000000000006172 Annane D, y cols. Corticosteroids for treating sepsis in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2025. DOI: 10.1002/14651858.CD002243.pub5 Venkatesh B, y cols. Adjunctive glucocorticoid therapy in patients with septic shock (ADRENAL). N Engl J Med. 2018;378(9):797-808. DOI: 10.1056/NEJMoa1705835 Annane D, y cols. Hydrocortisone plus fludrocortisone for adults with septic shock (APROCCHSS). N Engl J Med. 2018;378(9):809-818. DOI: 10.1056/NEJMoa1705716 Villar J, y cols. Dexamethasone treatment for ARDS (DEXA-ARDS). Lancet Respir Med. 2020;8(3):267-276. DOI: 10.1016/S2213-2600(19)30417-5 RECOVERY Collaborative Group. Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19. N Engl J Med. 2021;384(8):693-704. DOI: 10.1056/NEJMoa2021436 Pensier J, y cols. Temporal stability of phenotypes of ARDS. Intensive Care Med. 2025;51:1784-1796. DOI: 10.1007/s00134-025-08089-4 Dequin PF, y cols. Hydrocortisone in severe community-acquired pneumonia (CAPE COD). N Engl J Med. 2023;388(21):1931-1941. DOI: 10.1056/NEJMoa2215145 REMAP-CAP Investigators. Effect of hydrocortisone on mortality in severe community-acquired pneumonia. Intensive Care Med. 2025;51(4):665-680. DOI: 10.1007/s00134-025-07861-w Lansbury LE, y cols. Corticosteroids as adjunctive therapy in the treatment of influenza. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2:CD010406. DOI: 10.1002/14651858.CD010406.pub3 Lemiale V, y cols. Adjunctive corticosteroids in non-AIDS patients with severe Pneumocystis jirovecii pneumonia (PIC). Lancet Respir Med. 2025;13(9):800-808. DOI: 10.1016/S2213-2600(25)00125-0 de Gans J, van de Beek D. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2002;347(20):1549-1556. DOI: 10.1056/NEJMoa021334 Roberts I, y cols. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in adults with clinically significant head injury (MRC CRASH). Lancet. 2004;364(9442):1321-1328. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)17188-2 Chaudhuri D, y cols. Adverse effects related to corticosteroid use in sepsis, ARDS, and community-acquired pneumonia. Crit Care Explor. 2024;6(4):e1071. DOI: 10.1097/CCE.0000000000001071