Estatus Epiléptico: ¿La Roca o la Punta del Iceberg?

Estatus epiléptico: cuando apagar la crisis no basta. Un paciente convulsiona. El equipo espera una orden. La benzodiacepina está lista. Pero la pregunta incómoda es otra: ¿estás frente al problema completo o solo frente a la alarma? En este episodio llevamos el estatus epiléptico al terreno real de la urgencia y la UCI: qué hacer en los primeros minutos, cuándo tratar sin titubear, por qué las medias dosis dañan, cuándo escalar y por qué un paciente quieto puede seguir convulsionando en el EEG. La idea central: apagar la crisis es urgente; encontrar qué la encendió puede ser lo que salve al paciente. Bibliografía Siegel CR, Khoujah D. Status Epilepticus. Emerg Med Clin North Am. 2026;44(1):187-202. doi:10.1016/j.emc.2025.08.011 Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, et al. A definition and classification of status epilepticus — Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia. 2015;56(10):1515-1523. doi:10.1111/epi.13121 Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2016;16(1):48-61. doi:10.5698/1535-7597-16.1.48 Silbergleit R, Durkalski V, Lowenstein D, et al. Intramuscular versus intravenous therapy for prehospital status epilepticus (RAMPART). N Engl J Med. 2012;366(7):591-600. doi:10.1056/NEJMoa1107494 Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM, et al. A comparison of lorazepam, diazepam, and placebo for the treatment of out-of-hospital status epilepticus. N Engl J Med. 2001;345(9):631-637. doi:10.1056/NEJMoa002141 Kapur J, Elm J, Chamberlain JM, et al. Randomized Trial of Three Anticonvulsant Medications for Status Epilepticus (ESETT). N Engl J Med. 2019;381(22):2103-2113. doi:10.1056/NEJMoa1905795 Restrepo-Vera JL, Sala-Padró J, Parejo-Carbonell B, et al. Identifying risk for status epilepticus with the ADAN scale: a prospective multicenter validation study. Emergencias. 2024;36(3):197-203. doi:10.55633/s3me/020.2024 Wang YQ, Wen Y, Wang MM, et al. Prolactin levels as a criterion to differentiate between psychogenic non-epileptic seizures and epileptic seizures: a systematic review. Epilepsy Res. 2021;169:106508. doi:10.1016/j.eplepsyres.2020.106508 Doğan EA, Ünal A, Ünal A, Erdoğan Ç. Clinical utility of serum lactate levels for differential diagnosis of generalized tonic-clonic seizures from psychogenic nonepileptic seizures and syncope. Epilepsy Behav. 2017;75:13-17. doi:10.1016/j.yebeh.2017.07.003 Halawa I, Andersson T, Tomson T. Hyponatremia and risk of seizures: a retrospective cross-sectional study. Epilepsia. 2011;52(2):410-413. doi:10.1111/j.1528-1167.2010.02939.x Scheppke KA, Pepe PE, Garay SA, et al. Effectiveness of Ketamine as a Rescue Drug for Patients Experiencing Benzodiazepine-Resistant Status Epilepticus in the Prehospital Setting. Crit Care Explor. 2024;6(12). doi:10.1097/CCE.0000000000001186 De Stefano P, Baumann SM, Grzonka P, et al. Early timing of anesthesia in status epilepticus is associated with complete recovery: a 7-year retrospective two-center study. Epilepsia. 2023;64(6):1493-1506. doi:10.1111/epi.17614 Jayalakshmi S, Vooturi S, Sahu S, Yada PK, Mohandas S. Causes and outcomes of new onset status epilepticus and predictors of refractoriness to therapy. J Clin Neurosci. 2016;26:89-94. doi:10.1016/j.jocn.2015.06.032 Ferlisi M, Shorvon S. The outcome of therapies in refractory and super-refractory convulsive status epilepticus and recommendations for therapy. Brain. 2012;135(Pt 8):2314-2328. doi:10.1093/brain/aws091 Choi SA, Lee H, Kim K, et al. Mortality, Disability, and Prognostic Factors of Status Epilepticus: A Nationwide Population-Based Retrospective Cohort Study. Neurology. 2022;99(13). doi:10.1212/WNL.0000000000200912