Manejo del ACV isquémico en 2026

Ante un paciente con un ictus isquémico menor o un ataque isquémico transitorio (AIT) de alto riesgo en el área de urgencias, ¿cuál es la pauta exacta de antiagregación que logra prevenir la recurrencia precoz sin aumentar de forma inaceptable el riesgo de hemorragia grave? En las primeras horas críticas, decisiones como la elección entre tenecteplasa y alteplasa, el uso de neuroimagen avanzada en ventanas extendidas o la selección precisa para trombectomía endovascular determinan la supervivencia y la capacidad funcional del paciente. En este episodio analizamos los giros de evidencia más determinantes introducidos por las guías clínicas internacionales de la AHA/ASA de 2026 y la evidencia acumulada más reciente. Asimismo, profundizamos en el complejo manejo de la estenosis arterial intracraneal sintomática (sICAS). ¿Conserva algún papel la angioplastia con stenting o el tratamiento médico agresivo optimizado se afianza como el pilar fundamental indiscutible? A través del análisis directo de los ensayos clínicos clave CHANCE, POINT, THALES y SAMMPRIS, desglosamos los dilemas terapéuticos a los que se enfrentan neurólogos, intensivistas y médicos de urgencias en su práctica diaria. • Ictus isquémico agudo • Doble antiagregación plaquetaria (DAPT) • Tenecteplasa vs. Alteplasa • Trombectomía endovascular (EVT) • Estenosis intracraneal sintomática (sICAS) • Tratamiento médico agresivo (AMM) • Ataque Isquémico Transitorio (AIT) Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, Adeoye O, Alexandrov AW, Ansari SA, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke . 2026. American Heart Association / American Stroke Association. Guideline and Scientific Statement Collections for Acute Ischemic Stroke Management. AHA Journals . 2026. Turan TN, Zaidat OO, Gronseth GS, Chimowitz MI, Culebras A, Furlan AJ, Goldstein LB, et al. Stroke Prevention in Symptomatic Large Artery Intracranial Atherosclerosis Practice Advisory: Report of the AAN Guideline Subcommittee. Neurology . 2022. Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, Adeoye O, Alexandrov AW, Ansari SA, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke (Documento PDF). Stroke . 2026. Wang Y, Wang Y, Zhao X, Liu L, Wang D, Wang C, et al. Clopidogrel with Aspirin in Acute Minor Stroke or Transient Ischemic Attack. The New England Journal of Medicine . 2013. Johnston SC, Easton JD, Farrant M, Barsan W, Conwit RA, Elm JJ, et al. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. The New England Journal of Medicine . 2018. Johnston SC, Amarenco P, Denison H, Evans SR, Himmelmann A, James S, et al. Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone in Acute Ischemic Stroke or TIA. The New England Journal of Medicine . 2020. Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF, et al. Stenting versus Aggressive Medical Therapy for Intracranial Arterial Stenosis. The New England Journal of Medicine . 2011.