Diagnóstico del dolor torácico en urgencias

Un paciente de 54 años ingresa al servicio de urgencias con dolor torácico opresivo de dos horas de evolución, un electrocardiograma sin elevación del segmento ST y una primera determinación de troponina de alta sensibilidad en un rango intermedio: ¿cuál es la conducta clínica precisa para descartar un síndrome coronario agudo sin incurrir en hospitalizaciones o pruebas complementarias innecesarias? Con más de siete millones de visitas anuales a los departamentos de urgencias, el dolor torácico se mantiene como uno de los desafíos diagnósticos más complejos y críticos de la práctica médica. Identificar oportunamente a la minoría que experimenta eventos coronarios agudos o patologías potencialmente letales, frente a una mayoría con etiologías benignas o no cardíacas, exige un dominio riguroso de las vías estructuradas de decisión clínica. En este episodio abordamos los fundamentos basados en la evidencia de las guías AHA/ACC 2021 y la vía de consenso del ACC 2022 para optimizar la toma de decisiones al pie de la cama del paciente. Descubre por qué el descriptor «atípico» ha sido formalmente abandonado, cómo interpretar cinéticas y deltas absolutos en protocolos acelerados (0/1 h y 0/2 h), y qué criterios definen con seguridad el alta precoz frente a la necesidad de pruebas no invasivas o angiografía coronaria invasiva inmediata. CONCEPTOS CLAVE Dolor torácico agudo Troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn) Síndrome coronario agudo (SCA) Vías de decisión clínica (CDP) Estratificación de riesgo Algoritmos acelerados (0/1 h y 0/2 h) Angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA) Lesión miocárdica 📚 Bibliografía Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, Amsterdam E, Bhatt DL, Birtcher KK, Blankstein R, Boyd J, Bullock-Palmer RP, Conejo T, Diercks DB, Gentile F, Greenwood JP, Hess EP, Hollenberg SM, Jaber WA, Jneid H, Joglar JA, Morrow DA, O'Connor RE, Ross MA, Shaw LJ. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology , 2021. Kontos MC, de Lemos JA, Deitelzweig SB, Diercks DB, Gore MO, Hess EP, McCarthy CP, McCord JK, Musey PI Jr, Villines TC, Wright LJ. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Evaluation and Disposition of Acute Chest Pain in the Emergency Department: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. Journal of the American College of Cardiology , 2022. Kontos MC, de Lemos JA, Deitelzweig SB, Diercks DB, Gore MO, Hess EP, McCarthy CP, McCord JK, Musey PI Jr, Villines TC, Wright LJ. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Evaluation and Disposition of Acute Chest Pain in the Emergency Department: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. Journal of the American College of Cardiology (Author Manuscript / HHS Public Access), 2022.