61. Cáncer de mama: cómo se previene, se clasifica y se trata hoy en día

Aún con el tratamiento aprobado por la FDA, el cáncer de seno todavía puede recurrir años después, fuera del seno. La Dra. Omaira González, hematóloga oncóloga con más de 15 años de experiencia, le explica a la Dra. Marcia Cruz Correa cómo se previene, se clasifica y se trata esta enfermedad hoy en día, y adelanta un nuevo estudio clínico disponible en Puerto Rico que busca reducir ese riesgo de recurrencia. Cáncer de mama: prevención, diagnóstico y un nuevo estudio clínico en Puerto Rico En este episodio de PanOncology Talks, grabado desde Cayey, la Dra. Marcia Cruz Correa conversa con la Dra. Omaira González, hematóloga oncóloga con más de 15 años de experiencia y quien ha atendido a más de 50 pacientes diagnosticados con cáncer de seno, sobre la prevención, el diagnóstico, la clasificación y las opciones de tratamiento más actuales para esta enfermedad. El cáncer de mama en Puerto Rico La Dra. Cruz Correa recuerda que el cáncer de mama es la primera causa de cáncer en la mujer en Puerto Rico, y también la primera causa de muerte por cáncer en la mujer. Cada año se diagnostican cerca de 2,000 personas —mujeres y hombres— con esta enfermedad en la isla. Aunque muchos casos se logran curar, lamentablemente no todos. Prevención primaria: lo que tú puedes controlar La Dra. González explica que le gusta comenzar siempre por lo más básico: la prevención. Divide la prevención en primaria, secundaria y terciaria. Dentro de la prevención primaria, destaca el cambio de estilo de vida, especialmente en torno a la obesidad: incluso un BMI elevado u obesidad clase 1 aumenta el riesgo de cáncer de seno, además de otras enfermedades. Recomienda hacer ejercicio y seguir una dieta alta en fibra, con consumo de frutas y menos grasas —describe su preferencia por la dieta mediterránea: sardinas, salmón, vegetales, aguacate, nueces, almendras y yogur. Prevención secundaria: conoce tu cuerpo La prevención secundaria, según la Dra. González, comienza con conocer tu propio cuerpo y notar cuándo hay un cambio. Comparte que, cuando una paciente le dice que siente algo —incluso con una mamografía y sonomamografía normales— ella continúa investigando, y en esos casos puede ordenar una resonancia magnética (MRI) para profundizar. Sobre el momento para comenzar las pruebas de detección, recomienda el examen clínico (físico, con un profesional) a partir de los 29 o 30 años, y mamografías anuales a partir de los 40 años, idealmente con tomosíntesis y sonograma. La Dra. Cruz Correa añade que la tomosíntesis ofrece cortes más pequeños que permiten al radiólogo evaluar con mayor precisión, y que —según otro episodio del podcast con la Dra. Eva Cruz sobre este tema— aumenta la sensitividad en más de un 70% comparado con la mamografía tradicional. Ambas recomiendan específicamente solicitar que la orden de mamografía incluya tomosíntesis, ya sea con el médico primario o el oncólogo. Clasificación del cáncer de mama Una vez se tiene el diagnóstico, la Dra. González explica cómo se clasifica el cáncer de seno: comienza con el carcinoma intraductal o lobular, en el que el tumor se origina en los lóbulos o ductos del seno sin haber invadido el parénquima mamario. Cuando ya hay invasión, se clasifica en estadios 1, 2 y 3, y cuando el cáncer está fuera del seno, se trata de un estadio 4, también conocido como metástasis. Biopsia, evaluación genética y la mutación BRCA El primer paso, luego de la biopsia, es que el oncólogo evalúe la genética y el historial familiar del paciente, para determinar si existe una predisposición hereditaria —no solo a cáncer de seno, sino a cualquier tipo de cáncer—. Si existe esa sospecha, se realiza una prueba genética para descartar que el cáncer sea hereditario, ya que esto cambia directamente el manejo quirúrgico. Por ejemplo, si la persona tiene una variante patogénica en el gen BRCA, puede beneficiarse de una mastectomía bilateral. Además, a quienes ya completaron su etapa reproductiva, se les puede ofrecer una ooforectomía bilateral (remoción de ovarios y trompas de Falopio) para reducir el riesgo de cáncer. Cómo se determina el riesgo de recurrencia La Dra. Cruz Correa profundiza en un tema que muchas pacientes mencionan: cómo se determina si el riesgo de recurrencia es alto o bajo después de la cirugía. La Dra. González explica que esto se evalúa mediante pruebas patológicas realizadas directamente al tumor (como Oncotype DX o MammaPrint), que determinan si el paciente se beneficia de terapia extendida, quimioterapia, o —si los receptores son de estrógeno— únicamente terapia hormonal. Un punto que la Dra. Cruz Correa destaca como particularmente importante es que esta evaluación patológica comienza desde el principio, es decir, desde el momento del diagnóstico: ya en esa etapa, el equipo oncológico sabe si recomendará terapia antes de la cirugía (neoadyuvante) o después (adyuvante), y qué tipo de terapia sistémica seguirá. Esto se decide desde la biopsia inicial, a diferencia de otros tipos de cáncer —como el de colon— donde algunas de estas decisiones se toman en etapas distintas del proceso. Un nuevo estudio clínico disponible en Cayey La Dra. González comparte que actualmente tiene disponible, en su oficina en Cayey, un estudio clínico para pacientes con cáncer de seno en etapa temprana —específicamente estadios 2A, 2B y 3— con receptores de estrógeno positivos y HER2 negativo. A estos pacientes actualmente se les ofrece terapia endocrina (hormonal), pero el estudio evalúa una terapia adicional que bloquea un mecanismo de acción diferente, porque, aun con los medicamentos aprobados por la FDA, la recurrencia local y metastásica todavía puede ocurrir. El objetivo de esta nueva terapia, administrada en adición al tratamiento estándar, es reducir ese riesgo de recurrencia local y metastásica, atacando las células malignas a través de vías distintas a las que ya se utilizan. La Dra. González resalta que este estudio está disponible aquí mismo en Puerto Rico, sin necesidad de que el paciente viaje a otras partes de la isla. La Dra. Cruz Correa conecta este punto con una realidad que muchas familias conocen: el cáncer de seno puede recurrir años después de la cirugía y el tratamiento inicial, incluso fuera del seno —en los pulmones, el cerebro o el hueso, siendo este último el sitio más común de metástasis en cáncer de seno—. Por eso, ambas coinciden en que este tipo de estudio representa una oportunidad valiosa para los pacientes de Puerto Rico. El mensaje de cierre La Dra. González cierra con un consejo práctico y personal: cuidar el cuerpo con una alimentación saludable —evitando los embutidos— y, junto a eso, apoyarse en la fe y la oración. 5 Takeaways del episodio La prevención del cáncer de mama comienza con el estilo de vida : mantener un peso saludable, hacer ejercicio y seguir una dieta como la mediterránea pueden reducir el riesgo, ya que incluso la obesidad clase 1 aumenta la probabilidad de desarrollar esta enfermedad. Conocer tu cuerpo es clave : si sientes algo fuera de lo común aunque la mamografía sea normal, busca ayuda; puede ser necesaria una resonancia magnética para profundizar en la evaluación. La mamografía con tomosíntesis aumenta la sensitividad en más de un 70% comparada con la mamografía tradicional, así que es importante solicitarla específicamente al ordenar el estudio. La evaluación genética y patológica se hace desde el momento del diagnóstico , no después: esto determina si hay una predisposición hereditaria (como una variante en el gen BRCA) y qué tipo de tratamiento —hormonal, quimioterapia, antes o después de cirugía— es el más adecuado. Existe un nuevo estudio clínico disponible en Cayey para pacientes con cáncer de seno en etapa temprana (estadios 2A, 2B y 3, receptores de estrógeno positivos, HER2 negativo), que busca reducir el riesgo de recurrencia local y metastásica mediante un mecanismo de acción adicional. Encuentra los mejores momentos usando los capítulos: 0:00 — Previa: Biopsia y evaluación genética 0:49 — Bienvenida a ParOncology Talks 1:59 — Cáncer de mama en Puerto Rico 2:40 — Prevención primaria: estilo de vida 3:55 — Prevención secundaria: detección temprana 5:36 — Clasificación y estadios del cáncer de mama 6:44 — Biopsia, genética y mutación BRCA 7:41 — Evaluación patológica y riesgo de recurrencia 10:01 — Estudios clínicos en Puerto Rico 12:38 — Cierre: Salud por la vida ¿Y tú qué piensas? Si tú o alguien en tu familia ha pasado por un diagnóstico de cáncer de seno, este episodio es un recordatorio de que la detección temprana y las nuevas opciones de tratamiento siguen avanzando aquí mismo en Puerto Rico. Cuéntanos en los comentarios qué dato te pareció más útil, y no olvides suscribirte a PanOncology Talks en tu plataforma de escucha favorita para seguir conociendo el lado humano de la oncología. Espera los episodios cada martes. 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