25. REBOA en Fractura de Pelvis: Manejo del Choque Hemorrágico paso a paso

Treinta y cuatro años, accidente de motora, pelvis fracturada y en choque hemorrágico que ya no responde a sangre. Así se ve una de las emergencias más complejas en trauma — y aquí está el manejo, paso a paso. La Dra. Nydia de Soto acompaña a la residente María Elisa Barrera en la discusión de un caso clínico real: un paciente masculino de 34 años con fractura pélvica inestable en choque hemorrágico refractario. Discuten el rol del REBOA en zona tres, el uso simultáneo del pelvic binder, los tiempos de oclusión seguros, el cuidado postoperatorio y los retos de coordinación multidisciplinaria que hacen de este escenario uno de los más desafiantes en cirugía de trauma. Tres preguntas clave que contestamos en este episodio 1. ¿Cómo reconoces que un paciente con fractura de pelvis está deteriorando y necesita más que resucitación? El patrón clásico es el transient responder : el paciente responde temporalmente a líquidos o sangre y luego vuelve a descompensarse. Cuando ese ciclo se repite y el paciente deja de responder, estás frente a un choque hemorrágico inestable. Ese es el momento de actuar con REBOA, pelvic binder y activar a todos los equipos al mismo tiempo. 2. ¿Se puede usar el REBOA y el pelvic binder juntos, y en qué orden? Sí, son complementarios — pero el orden importa. Si colocas el pelvic binder primero, tendrás que retirarlo para accesar la ingle e insertar el REBOA. Lo correcto es insertar el REBOA primero y colocar el binder después, sin comprometer ninguno de los dos. En fractura de pelvis, el REBOA se infla en zona tres con una ventana de hasta 60 a 90 minutos, aunque siempre con vigilancia estricta de isquemia en extremidades. 3. ¿Qué debes monitorear en el postoperatorio de un paciente al que se le usó REBOA? Tres áreas críticas: primero, el sitio de acceso femoral, vigilando hematoma, pulsación o signos de infección tras la remoción del catéter. Segundo, el examen neurovascular de ambas extremidades inferiores, buscando cambios de color, temperatura o parestesias que sugieran trombosis o embolización. Tercero, síndrome compartimental en tejidos que estuvieron isquémicos durante la oclusión. El REBOA resuelve el sangrado — pero el trabajo postoperatorio es el que protege al paciente de las complicaciones. Si la discusión de este caso clínico te fue útil, suscríbete a Hablemos de Trauma en Spotify, Apple Podcasts o tu plataforma de escucha favorita. Si tienes un colega residente o estudiante enfrentando rotación de trauma, comparte este episodio — puede marcar la diferencia en cómo maneja su próximo paciente. ¿Hay un caso, procedimiento o tema de trauma que quieras que discutamos? Escríbenos. Los mejores episodios nacen de tus preguntas. Encuentra los momentos más interesantes usando capítulos: 0:54 – Introducción y presentación 1:18 – Caso clínico: fractura de pelvis 1:42 – El paciente transient responder 2:42 – Faja pélvica vs. fractura inestable 3:50 – Rol del REBOA en el manejo del choque 4:18 – Tiempo de oclusión y zona 3 de la aorta 5:19 – Catéteres REBOA de múltiples globos 6:14 – Coordinación multidisciplinaria del equipo 7:04 – Cuidados post-operatorios en PACU 7:11 – Complicaciones vasculares y neurovasculares 8:37 – Retos logísticos y cierre Síguenos y envía tus comentarios a nuestro DM de Instagram: @fundacióntraumapr Infórmate de nuestras actividades y de cómo donar en nuestra página web: factpr.org