Episodio 05.2 — Osteoporosis: diagnóstico, tratamiento y terapias nuevas

La osteoporosis es una enfermedad silenciosa cuya primera manifestación puede ser una fractura por un traumatismo mínimo. En este episodio analizamos cómo razona un especialista desde la sospecha clínica hasta la elección del tratamiento, con un enfoque práctico y orientado al MIR. Repasamos el remodelado óseo y el papel de osteoblastos, osteoclastos, RANK, RANKL y osteoprotegerina, para comprender por qué se pierde masa ósea y cómo actúan los tratamientos actuales. También revisamos: • Osteoporosis primaria y secundaria.• Cuándo solicitar una densitometría ósea (DEXA).• Cómo interpretar correctamente el T-score y el Z-score .• Utilidad y limitaciones del FRAX .• Papel del CTX como marcador de remodelado óseo.• Tratamiento con bisfosfonatos, denosumab, teriparatida, abaloparatida, romosozumab, raloxifeno y terapia hormonal.• Elección del tratamiento según edad, riesgo de fractura y función renal.• Efectos adversos importantes: osteonecrosis mandibular, fracturas femorales atípicas, hipocalcemia y manejo de la suspensión de denosumab.Todo ello acompañado de casos clínicos y razonamiento paso a paso, priorizando la comprensión de los conceptos sobre la memorización. El CTX puede utilizarse como marcador de remodelado óseo para monitorizar la respuesta al tratamiento en determinados pacientes, pero no debe emplearse de forma aislada para decidir iniciar o suspender tratamiento , ni existe evidencia suficiente para recomendar su uso rutinario antes de procedimientos odontológicos. El riesgo de osteonecrosis mandibular con las dosis utilizadas para osteoporosis es muy bajo y es mucho mayor en pacientes oncológicos tratados con dosis altas de antirresortivos. La suspensión de denosumab requiere una estrategia de transición con otro tratamiento antirresortivo para disminuir el riesgo de pérdida rápida de masa ósea y fracturas vertebrales múltiples. EscuchaMIR es un recurso educativo dirigido a médicos y aspirantes al MIR. El contenido se basa en guías clínicas y evidencia científica actualizada. Debido al uso de síntesis de voz mediante IA, pueden existir pequeñas imprecisiones de pronunciación que no afectan al contenido científico. Este podcast no sustituye las guías oficiales ni el juicio clínico individual. ACLARACIONES El CTX puede utilizarse como marcador de remodelado óseo para monitorizar la respuesta al tratamiento en determinados pacientes, pero no debe emplearse de forma aislada para decidir iniciar o suspender tratamiento , ni existe evidencia suficiente para recomendar su uso rutinario antes de procedimientos odontológicos. El riesgo de osteonecrosis mandibular con las dosis utilizadas para osteoporosis es muy bajo y es mucho mayor en pacientes oncológicos tratados con dosis altas de antirresortivos. La suspensión de denosumab requiere una estrategia de transición con otro tratamiento antirresortivo para disminuir el riesgo de pérdida rápida de masa ósea y fracturas vertebrales múltiples.