Prediabetes Parte 1: Epidemiología, Mecanismos y fisiopatología, Comorbilidades y complicaciones

Pre-Diabetes Ranjit Unnikrishnan, Jonathan E. Shaw, Juliana C. N. Chan, Sarah H. Wild, Anne L. Peters, Sharon Orrange, Michael Roden, Viswanathan Mohan. Nat Rev Dis Primers. 2025 Jul 17;11(1):49. Doi: 10.1038/s41572-025-00635-0 🩺 Prediabetes : hiperglucemia intermedia, usualmente asintomática, que ↑ riesgo de DM2 y complicaciones ; es una ventana clave para prevención. 📊 Magnitud : cientos de millones afectados; la prevalencia varía por definición , edad , sexo y etnicidad . TGA suele ser más frecuente que GAA. 🧪 Diagnóstico : se detecta con glucosa en ayunas , PTGO 2 h y/o HbA1c . ⚠️ HbA1c es práctica, pero puede ser menos precisa según población y condiciones (anemia/hemoglobinopatías/recambio eritrocitario). 🧬 Fisiopatología : combinación de resistencia a la insulina + deterioro progresivo de célula β . 🧠/🟤 GAA : más resistencia hepática (↑ producción de glucosa). 💪 IGT/TGA : más resistencia muscular (↓ captación posprandial). ⚠️ Riesgo : mayor progresión a DM2 cuando coexisten defectos ( GAA+IGT , o múltiples alteraciones). También ↑ riesgo CV, ERC y otras comorbilidades. 🎯 Tamizaje recomendado : enfoque escalonado (puntajes de riesgo → pruebas), y en alto riesgo usar PTGO para no omitir IGT. 🏃‍♀️🥗 Tratamiento base : estilo de vida (más evidencia en IGT ). 💊 Metformina : considerar en alto riesgo (IMC alto, jóvenes, IGT+ayuno alto, HbA1c alta, antecedente DMG). 💉 GLP-1 / GLP-1–GIP : favorecen pérdida de peso y regresión, pero el efecto puede perderse al suspender y el costo es debate. 🔪 Cirugía metabólica : muy eficaz en obesidad; alta remisión y ↓ progresión a DM2. 🌍 Mensaje final : la prediabetes es heterogénea → conviene estratificar riesgo (fenotipo/recursos/preferencias) y priorizar intervención en quienes tienen mayor probabilidad de progresar.