Metas de control glucémico, Estándares de Atención en Diabetes 2026

Glycemic Goals: Standards of Care in Diabetes—2026 Diabetes Care 2026;49(Supplement_1):S27–S49⁠ ⁠ DOI 10.2337/dc26-S002 1️⃣ El estado glucémico debe evaluarse con A1C + BGM y/o CGM ; ningún método aislado es suficiente en todos los casos. 2️⃣ A1C refleja la glucemia promedio de 2–3 meses y está fuertemente vinculada a complicaciones microvasculares. 3️⃣ CGM permite evaluar variabilidad, hipoglucemia y tiempo en rango (TIR) , aspectos no captados por la A1C. 4️⃣ La combinación de A1C + CGM es especialmente útil en DM1 y DM2 con insulinoterapia intensiva. 5️⃣ Medición recomendada: Cada 3 meses si control inestable Cada 6 meses si control estable 6️⃣ A1C puede ser inexacta en: Anemias / hemólisis ERC Embarazo Transfusiones Variantes de hemoglobina HbSS o variantes homocigotas (no medible) 7️⃣ A1C no mide: Variabilidad glucémica Hipoglucemia Glucosa en tiempo real 8️⃣ Diferencias por raza/etnicidad no deben modificar su uso clínico; no son sustitutos de variaciones genéticas reales. 9️⃣ Fructosamina y albúmina glicada reflejan glucemia de 2–4 semanas. 🔟 Su evidencia es menor que la de A1C, pero son útiles cuando A1C no es confiable. 1️⃣1️⃣ TIR >70% se correlaciona con A1C ≈ 7%. 1️⃣2️⃣ TBR 50% TBR 36% se asocia con mayor riesgo de hipoglucemia. 1️⃣5️⃣ Meta estándar adulto no embarazado: A1C <7% Preprandial 80–130 mg/dL Posprandial <180 mg/dL 1️⃣6️⃣ Individualización: <6.5% si bajo riesgo de hipoglucemia y larga expectativa de vida Hasta 8% si salud compleja o expectativa limitada 1️⃣7️⃣ DCCT (DM1) y UKPDS (DM2) demostraron reducción significativa de complicaciones microvasculares con control intensivo. 1️⃣8️⃣ Existe “memoria metabólica”: el beneficio del control temprano persiste décadas. 1️⃣9️⃣ En DM2 avanzada (ACCORD, ADVANCE, VADT), la normalización intensiva no redujo claramente eventos CV y ACCORD mostró ↑ mortalidad. 2️⃣0️⃣ El beneficio cardiovascular actual depende más de SGLT2 y agonistas GLP-1 (± GIP) que del número absoluto de A1C; sus beneficios son en gran parte independientes de la reducción glucémica. La hipoglucemia severa aumenta mortalidad y debe prevenirse activamente. Las metas deben reevaluarse con el tiempo. La decisión debe ser compartida y centrada en la persona. La desintensificación es apropiada cuando el riesgo supera el beneficio. 🧪 A1C: fortalezas y limitaciones🧬 Biomarcadores alternativos📡 CGM: métricas clave🎯 Metas glucémicas generales🧠 Microvasculares❤️ Cardiovasculares🧩 Principios finales