T14 - E9: Mujer de 76 años con disnea y hemoptisis

Mujer de 76 años con 2 meses de disnea y 5 días antes del ingreso presenta hemoptisis 150 cc x 3 días. Llega a emergencia con insuficiencia respiratoria (Saturación de oxígeno 88%) y hasta el día de la visita médica continuaba con oxígeno. Discutimos con estudiantes de medicina la confusión que existe en el enfoque de pacientes con disnea que son etiquetados con “insuficiencia cardíaca (ICC)” . Se repasa algunos criterios diagnósticos que se deben buscar en la paciente para plantear ICC, ya que no es la única causa de disnea a esfuerzos. Hablamos un poco del cuadro clínico característico de neumonía COVID variante omicron. Al minuto 12:45 leemos textualmente la historia clínica y en base a cada síntoma (consignado o no) discutimos las posibilidades diagnósticas . También hacemos algunas recomendaciones para redactar mejor el relato de enfermedad. En el minuto 16:20 analizamos los hallazgos anormales del examen físico de ingreso. Minuto 18:27 discutimos los diagnósticos planteados en primera instancia y las pruebas de ayuda diagnóstica. Minuto 22:30 discutimos la pertinencia de la interpretación del proBNP en un paciente sin falla ventricular izquierda de bajo gasto. Minuto 24:32 discutimos el uso indiscriminado de betabloqueadores en “toda” insuficiencia cardíaca. Muchas veces se empieza a usar, aún cuando el paciente está descompensado, o peor aún, con hipoxemia y taquicardia compensatoria. Minuto 26:25 discutimos parte del manejo farmacológico de la paciente. Minuto 31:00 analizamos la TEM de tórax sin contraste en la que se encuentra bronquiectasias y una masa pulmonar. Minuto 34:45 Establecemos los diagnósticos y síndromes más pertinentes con toda la información encontrada. Spoiler alert: Ninguno es ICC. Minuto 37:30 Razonamos cómo y para qué buscamos el signo de Kussmaul en un paciente con disnea. Visita médica 30-julio 2022